银屑病关节炎

牛皮癣关节炎简介

目录 1 拼音 2 简介 3 病因 4 临床表现 4.1 皮肤 4.2 关节 5 其他临床表现 5.1 实验室检查 5.2 X线检查 6 诊断 7 治疗 1 拼音 niú pí xuǎn guān jíe yán 2 简介牛皮癣关节炎是指牛皮癣患者同时合并有类风湿因子阴性关节炎的疾病。牛皮癣的患病率为1～2%，牛皮癣关节炎的患病率约为0.1%，男女比例大致相等。 3 病因约有1/3患者有家族史。但遗传的具体方式尚不完全清楚。目前已发现在牛皮癣患者中，HLAB13及HLAB7的检出率较高。HLACW6、B27、DR7、DR3的检出率也较高。此外，外伤、神经因素、感染等均可能诱发本病。 4 临床表现 4.1 皮肤好发年龄为16～20岁及45～50岁。皮损多首发于肘部，继之下肢、肩胛及后背。牛皮癣关节炎患者皮肤病变常较严重。一般皮损常在关节炎之前出现，但也有16%的牛皮癣关节炎患者关节炎出现于牛皮癣皮损之前。指（趾）甲约80%牛皮癣关节炎患者有指（趾）甲变形，而在单纯牛皮癣患者中仅有20%。常见的指（趾）甲损害，有指（趾）甲斑点状凹陷、甲板不平可出现纵嵴、横沟及甲床脱离。一般认为如一患者指（趾）甲斑点状凹陷超过20个，提示可能有牛皮癣，如指（趾）甲斑点状凹陷超过80个大多可以确诊。指（趾）甲损害与末端指（趾）间关节炎密切相关。但需注意除外霉菌或外伤引起的指（趾）甲脱离。 4.2 关节牛皮癣关节炎主要有5种临床表现： ①四肢不对称性少关节炎，常只有少数指（趾）关节受损。并由于屈肌腱和关节同时受侵而导致手指如腊肠样，此型最为常见，约占牛皮癣的70%。②对称性多关节炎，表现与类风湿关节炎相似，约占15%。③约5%的牛皮癣关节炎患者的关节炎部位主要位于远端指间关节。④约5%牛皮癣关节炎患者表现为畸形性关节炎，这是牛皮癣关节炎中最为严重的一种。临床表现手指缩短，X线关节相的特点为指（趾）骨质溶解及关节强直，并常伴有骶髂关节炎。⑤约有5～10%的牛皮癣关节炎患者表现为脊柱炎，这类患者可以同时有周围关节痛。牛皮癣脊柱炎患者伴有骶髂关节炎者约占20%。 5 其他临床表现远较类风湿关节炎少见。皮下结节罕见。眼部临床表现有结膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎，分别占19.6%、10.1%、及1.8%。本病关节疼痛症状常较轻，很少有功能障碍。牛皮癣关节炎患者有关节畸形者只占5%左右。 5.1 实验室检查类风湿因子阴性，常有轻度贫血，病情活动时血沉增快。约7%的牛皮癣关节炎患者的血清抗核抗体阳性。 5.2 X线检查具有与类风湿关节炎相似的关节间隙狭窄及侵蚀。但牛皮癣关节炎多为少数不对称关节损害。较少有关节周围的骨质疏松。常有指（趾）关节强直。典型的X线表现为铅笔帽改变，指（趾）端骨质溶解和远侧的指（趾）骨骨质增生，主要发生在指（趾）间关节，在掌指或跖趾关节很少见这种改变。脊柱损害与Reiter综合征相似，骶髂关节炎可以单侧发生。胸、腰椎可出现不对称巨大的侧韧带骨赘，在颈椎则可有前韧带骨赘、骨突关节硬化、狭窄或融合。 6 诊断根据本病的皮疹特点及好发部位，伴有不对称性少关节炎，血清类风湿因子阴性，X线关节相有典型的铅笔帽改变，脊柱相可有不对称巨大的侧韧带骨赘。 7 治疗

银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导

银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。Leczinsky在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8％，大大超过非银屑病人群中关节炎的发生率。女性比男性更易罹患。据Nobol报道，PA约占银屑病病人的1％[5].由于本病和Reiter综合证、强直性脊椎炎均与HLA-B27有关，且类风湿因子阴性，临床表现又有相似之处，因此被归入血清阴性脊椎关节病。

　　病因学

　　尚未完全明了。本病的发生与遗传、免疫、环境、感染之间复杂的相互作用有关。

　　1.遗传在银屑病性关节炎的发病机制中，遗传因素具有明显重要性，并显示遗传的多基因性。早期的家族研究提示，在患有银屑病的先症者家庭中，PA的患病率增高。在一项研究中发现，88例先症者中有11例发生PA.最近发现组织相容性抗原HLA-A1、B16、B17、B27、B39、Cw6和D7与银屑病性关节炎有关，约半数患者有HLA-B27.而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13、B17、Cw6及DR7.McHugh发现，HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关；HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。

　　2.免疫异常

　　⑴已有的研究证据提示在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用。用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明，HLA-DR+角朊细胞（keratinocyte）存在于银屑病皮损和滑膜细胞中，而不出现于正常外观的皮肤上，也不在郎格罕细胞（Langerhans'cell）上，HLA-DR的表达与疾病的活动性相关。在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高。因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银悄病患者并发关节炎的高危性。HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。

　　⑵病毒或细菌感染可引起免疫异常：最近发现，在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的人群中，银屑病的发病率高于普通人群，关节炎可发生在HIV感染的任何阶段，且症状严重。有人从关节液中分离出HIV，并在单核细胞与淋巴中获得证实。

　　在银屑病的斑块内，有革兰阳性菌聚集、抗链球菌抗体升高；在银屑病和银屑病性关节炎患者中，滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。

　　上述证据提示，免疫的相互作用和在银屑病与关节病中的免疫因素参与。DR+角朊细胞、郎格罕氏细胞或其他类似细胞能加工处理细菌或其他抗原，并与真皮T细胞相互作用而导致发病。但这些不能证明免疫异常是是银屑病性关节炎的主要发病原因。

　　3.环境因素寒冷、潮湿、季节变换、精神紧张、忧郁、内分泌紊乱、创伤等，已被认为是在具有遗传倾向的个体中促发PA的重要环境因素。已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告。有人认为关节损伤引起关节炎的机制与银屑病皮肤的Koebner现象相类似。

　　病理改变

　　滑膜组织活检，病变早期滑膜细胞轻度增生和肥大，伴少量纤维素样物渗出。滑膜细胞下轻度水肿和纤维组织增生，小血管明显增生、充血，伴少量淋巴细胞、浆细胞浸润。病变晚期滑膜纤维组织明显增多，残留小血管增厚、管腔狭窄。

　　临床表现

　　PA通常起病隐袭。疼痛常比类风湿性关节炎轻，偶而呈急性痛风样起病。发病年龄多在30～40岁之间，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻；变可在银屑病多次反复加重后出现关节症状；亦或与脓疱型和红皮病型银屑病并发关节症状。Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经12.8年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经7.4年出现银屑病。

　　1.关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：

　　⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%.为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。

　　⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

　　⑶不对称性远端指（趾）间关节型：占5%，主要累及远端（趾）间关节。表现为红肿、畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。

　　⑷残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

　　⑸强直性脊椎炎型：占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部。周围关节炎累及远端指（趾）关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎。炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。

　　2.指（趾）甲变化据统计PA患者中80%伴甲异常、甲受累、可提供早期诊断线索。因为甲床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节。已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指（趾）。常见的甲变化有：点状凹陷、横断、纵嵴、变色、甲下角化过度、甲剥离等。

　　3.皮肤表现皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发性分布。损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。这三大特征具有诊断意义。

　　4.其它表现在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害。常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。