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时间:2024-11-18 11:57:37 编辑:莆仙君

高建忠●读方用方笔记(一五三)临证谈越鞠丸

我们现在基本上明白了越鞠丸是一张什么样的方子,但是,我们还是要明白:“人身诸病,多生于郁”,那么,我们在临床上应该怎么去用呢?我们在临床上碰到的难道都是郁证?也许别人说了,我们都不会相信。

我们如何理解“人身诸病,多生于郁”这八个字呢?或者,如何能将这八个字用到临床上呢?我们来看看下面这张方剂:

南星、苍术、黄柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威灵仙、羌活、防己、桂枝、红花、草龙胆。

如果一个医生开出这么一张方子,我们肯定不认识,如果和经方相比较,觉得有点乱,找不到规律。这是一张很名的方剂,上、中、下通用痛风汤,这是朱丹溪治疗痛风用的。

朱丹溪的医案不好找,高老师在在《名医类案》和《续名医类案》里面,找了几则朱丹溪的医案,我们来学习朱丹溪是怎么治病的。

《名医类案》“一肥人中风,用苍术、南星、酒芩、酒柏、茯苓、木通、升麻、厚朴、甘草、牛膝、红花水煎。先吐、后药。”

一个肥胖的人中了风,我们能看出来是越鞠丸加减出来的吗?这是越鞠丸方的翻版,苦辛为法,辛苦寒温主方,重在恢复体内气机的升降出入,从郁立论。

《名医类案》“金付七,患中风,攻注四肢、骨节痛,遍身麻木,语言蹇涩。二陈汤加川芎、羌活、姜蚕、枳壳、麻黄、桔梗、乌药。服之愈。”

这也是中风,仍然处方是从郁立论,这个郁是邪实而郁。去邪,流通气机。

《名医类案》丹溪治一人年五十余,因湿气,呕吐酸水如醋,素饮酒。以二陈汤加白术、苍术、砂仁、霍香、黄连,二贴而安。

朱丹溪治疗了一个经常喝酒的五十多岁的人,因为湿气而造成了呕吐酸水,用二陈汤加白术,苍术,砂仁,霍香,黄连,两剂就好了。这还是从郁立论的。

虽然每张方子和每张方子不一样,但是,我们仔细揣摩,都可以象分析上中下通用痛风汤一样来分析,就是从郁立论的。痰郁,湿郁,热郁,气郁。

《名医类案》一少年好酒,每早呕吐。以瓜蒌、贝母、栀子、石膏、香附,南星、神曲、山楂一两, 枳实、姜黄、萝卜子、连翘、石碱半两,升麻二钱半,神曲糊丸服。

一位好酒的少年,每天早上起来就会呕吐,用的是瓜蒌,贝母,南星治痰郁,栀子,石膏,连翘,石碱治热郁,香附治气郁,神曲,山楂,萝卜子治食郁,还是越鞠丸的方子,

《名医类案》一女子恶寒,用苦参一钱,赤小豆一钱。韭水探吐。后用川芎、苍术、南星、黄芩,酒糊丸服。

我们一看这个方子就是越鞠丸加减。

《续名医类案》一妇死血、食积、痰饮,成块在胁,动作雷鸣,嘈杂眩晕,身热时作时止。以台芎、山栀炒、三棱、莪术、并醋煮,桃仁去皮尖,青皮、麦皮、面各五钱,黄连一两、半用吴萸炒、半用益智炒(去萸、益不用),山楂、香附各一两,萝卜子一两半,炊饼丸服。

这个组方仍然是从郁立论,气郁,血郁,寒郁,食郁,热郁。

《续名医类案》丹溪治一中年人,右鼻管流浊且臭。脉弦小,右寸滑,左寸涩。灸上星、三里、合谷。次以酒芩二两,苍术、半夏各一两,辛夷、川芎、白芷、石膏、人参、葛根各五钱。分七贴服之,全愈。乃痰郁火热之症也。

这则医案是从热郁立论,但是,参合了李东垣的升清降浊的办法。

《续名医类案》朱丹溪治一人病眼,至春夏便发,当作郁治。用黄芩酒浸,南星姜制,香附、苍术俱童便浸,连翘各二两;山栀炒二两;川芎童便漫一两半;陈皮酒浸,草龙胆酒蒸,萝卜子、青黛各半两;柴胡三钱为末。神曲糊丸。服之,旬月而愈。

这个眼病还是从郁立论。

眼病,鼻病,妇科病,脾胃病,中风病等等,都是从郁立论。

这几个医案,主要就是让我们体会一下朱丹溪是如何来治郁的,这主是朱丹溪所说的:“人身诸病,多生于郁”。

我们现在临床上,我们有多少朱丹溪认为是应该按郁治疗的病人,我们按虚去治疗?我们用了补药了,而补药用得越多,郁就会郁得更厉害。


高建忠●读方用方笔记(一五一)临证谈越鞠丸

《丹溪心法》:“当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣。”

“凡郁皆在中焦”。

六郁之病怎么来的,当升不得升,当降不得降,当化不得化,这就是传化失常得来的病。升降的部位哪哪里?当然,五脏六腑都可以升降,升降的枢纽在哪?核心在哪里?在中焦脾胃。当变化者不得变化也,变化的场所在哪里呢?也是脾胃。传化失常,传化的场所在哪里呢?也是在脾胃。也就是说六郁的病位在中焦脾胃。所以《丹溪心法》说“凡郁皆在中焦。这样我们就知道了,越鞠丸证的病位是在中焦脾胃,而不在肝胆。

当我们把柴胡剂和越鞠丸进行比较,突然就明白了。

越鞠丸证与四逆散证、柴胡疏肝散证、逍遥散证等这一类的柴胡剂的区别,并不在于六郁与气郁、肝郁的不同,而在于病位的不同。这是最根本的区别。病位不同,我们就可以区别使用。

我们反回去看易思兰的那一则医案, 《易氏医案》:妻,卧病三年,身体羸瘦,畏寒,战傈后发热,得汗始解,脊背拘疼,腰膝软弱,饮食不进,进则肠鸣作泻,心虚惊悸,胸肋气胀,畏风畏热,头眩目昏,月信愆期,莫知其病之原也。先投以和中畅卫汤三剂,而肺脉浮起,胸次豁然,诸证顿减。继以清中实表,固其腠理,月信太行,久积尽去。表里皆空,用阴补固真之剂,并紫河车丸。日进一服,月余全愈。

为什么不用柴胡剂而用的是越鞠丸。原因主在这里,因为病位的不同。他是立足于中焦,从中焦去治的这个郁,就是要让当升的升,当降的降,当变化的变化,就是让传化正常而已。这样三剂过来,气机一流通,体内的气机升降出入在一定程度上恢复,诸证顿减。

诸证顿减的原因在于气机的升降出入在恢复,我们再反思,我们治疗这个郁证不从中焦入手而从肝郁入手,这个病人有没有肝郁,肯定有,而从肝郁入手,能不能让病人诸证顿减,能不能把病人体内的气机打开呢,不能,不从枢纽上来是做不到的。


生辰八字 什么是 煞逢煞女命 给个很好的解释我给高分!

其实吧,我系统的学过人类风水学,风水上根本就不讲什么这个命克那个命的,古代人研究风水的意图是和现在的和谐是一个道理的,要求的是人类的生产活动要符合自然定理,遵循自然规律,至于什么这个命啦,那个命啦,都是人类对自然的盲目崇拜导致的误解,人的命运是要靠自己掌握的,说白了,人是给自己活着的,两个人在一起么,就是要看是不是情投意合了,两情相悦,就是二人同心,其力断金。所谓的命运么,谁一生当中不遇点挫折了,只不过是他的路稍微坎坷了一点,其他人的路平坦了一点,没有别的解释了。希望你能明白,路是自己的