倪海厦伤寒论笔记（二十七）
伤寒论第28条辨： 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之 。
我们先对原文做一个简单的解释，服了桂枝汤，或使用了泻下之后，患者仍然头痛，项痛拘急不柔和，犹如皮毛覆盖在身上一样发热、无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅者，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。
如果病人喝了桂枝汤以后或者是在有便秘的情况下用了泻下的药，喝完以后还是有头项强痛，而且小便不利，还一阵一阵的发热，心下胀满，心下所指的地方就是胃，就是说胃里难过，感觉胃不舒服，胃里胀胀满满的，而且还有微痛，这个就是桂枝去桂加茯苓白术汤。
张仲景讲的心下满和胸满不一样，胸满就是胸部胀满，指的是整个胸，静脉流回心脏的速度太快了，所以，桂枝汤把芍药拿掉，所以有胸满要去芍药。心下满，张仲景讲的是心的下方，就是胃，胃里面难过，感觉胃不舒服，胃里面胀胀满满的。
我们在学习这个方子之前，首先要了解白术，白术的功效，主要就是去湿利水，当然它还有健脾益气止汗的作用，一般临床上，用于治疗脾胃气弱、倦怠少气、虚胀、痰饮、水肿、湿痹、小便不利、头晕、自汗、胎气不安，但是，在这个桂枝去桂加茯苓白术汤里主要就是去湿，我们在辩证的时候，知道病人有风、寒、湿，就要加袪风的药，袪寒的药和祛湿的药，全部混在一起，风寒湿都可以祛掉。
那么这个桂枝去桂加茯苓白术汤，指的就是这个病人本身就有中湿，也就是中焦比较湿的人，脾喜燥恶湿，如果脾太湿了，脾就会肿大，胃一蠕动就会顶到脾，所以就会造成心下胀满，我们如何才知道这个人的湿很盛，肚子很大的人，湿比较盛，还有就看他的舌苔，如果苔很厚，那他的湿也比较盛，大便很粘稠的，湿也是比较盛。
中焦有湿，不能用汗法，只能用利尿的方式把湿排掉，白术就是专门去湿的，虽然白术也有利水的功效，但它的利水强度不够，所以，在这个方剂里就加了茯苓，茯苓是利水，用茯苓的目的就是把湿从小便排掉，白术去湿，茯苓利水，这两味药用在一起，就可以把病人的湿从小便导出来。
这个方剂如果是把芍药拿掉，把桂枝留下的话，如果是桂枝的剂量还开得比较重的话，这个湿就不会从小便排出来，而是从汗里发出来，最后的结果就是湿会从中焦往上走，脸会发红，所以，这个方子就是把桂枝去掉，而不是去芍药，为什么要把桂枝拿掉？因为湿在中焦，桂枝对胃有一定的刺激，会造成心下微痛，芍药对腹痛有很好的止痛效果，刚好就可把痛去掉，白术去湿，茯苓利水，两个加在一起，就能把湿从小便利掉。
这个方剂里的白术与茯苓必须是等量，如果白术多开的话，去湿太强，就会太干，如果茯苓多开的话，就会把正常的津液也利掉，茯苓特别是去中焦的水很好，有的人胃口不好，都有可能是中焦的湿太盛了，所以，常常把白术和茯苓等量同用去中焦的湿。
有的人吃了桂枝汤发表，但是病还没有完全好，而且还感觉到有一点点胃痛，小便还是滴滴溚溚的，那就是有中湿，就要考虑换一个方子，把桂枝去掉，加上白术和茯苓就可以。
这个方剂的剂量全部都可以等量开，芍药三，炙甘草三，生姜三，茯苓三，白术三，大枣十二枚，一般九碗水煮三碗，湿服一碗，小便利掉病就好了。
那么我们从前面学的和这个方剂里，学到了什么时候把白芍拿掉，什么时候把桂枝拿掉，当出现有心下痞的时候把桂枝拿掉，当有胸满的时候把白芍拿掉，这个就是桂枝和白芍的加减，所以，我们在学方剂的时候就要善于总结。
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倪海厦伤寒论笔记（一一二）
伤寒论第97条辨：服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
原文解释：当病人服了小柴胡汤以后，出现口渴欲饮等阳明见症的时候，表示病已经转属阳明证了，治疗的时候，必须按阳明证的治法来进行治疗。
当我们看到一个病人，一看这个病人是少阳证，于是开了柴胡剂，当把药熬出来的时候，病人已经进入阳明证了，喝了药汤以后，少阳证好了，可却出现了口渴，特别想喝水，这表明阳明证又出来了。
当阳明证出现以后，这是很好现象，因为阳明无死证啊。
当病人吃完小柴胡汤以后，病人有口渴现象；照理说，小柴胡汤里面有生津的大枣、人参、甘草，病人应该不会出现口渴的，反而出现了口渴，所以“渴”就是进入阳明了。
阳明的主证就是“渴”，大承气汤也会有渴证，白虎汤也会有渴证，如果说是有口渴，虽然有口渴，但是又有小便不利，这就是“五苓散”证，就可以开五苓散来进行治疗；如果病人有口渴而且还出现烦热，这个烦热是壮热，高烧到三九、四十度，这就是“白虎汤”证，直接开白虎汤就可以了。平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会有壮热到四十度，出现了这么高的温度，一般都是白虎汤证了。
如果病人有烦渴而胃阴又亏虚，白虎加人参汤主之。胃阴虚就是胃的津液不够了，所以会用到人参来补津液，张仲景就是这样，小补用红枣，大补用人参。
如果病人本身是白虎汤证，再加上又有心下痞，张仲景讲的心下，都是指胃这个地方。什么叫心下痞，就是胃里面很难过，很不舒服，闷闷的不好消化，所以，才会加人参下去。
如果病人有口渴而且腹部胀满，这就是“调胃承气汤”了；如果病人有口渴而且出现了谵语，也就是说胡话，大便又不通，这个时候就要考虑大承气汤或者小承气汤。
如果病人有烦渴而且“少阳证”仍然还有，那就是“柴胡白虎汤”来进行治疗，就是小柴胡汤和白虎汤的加减；如果病人有口渴而且少阳证仍然还在，但是，大便又不通，那就可以用大柴胡汤来进行治疗。