2018年内科主治医师《呼吸衰竭》试题及答案
2018年内科主治医师《呼吸衰竭》试题及答案 一、A1题型 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa028.0kPa B.Pa027.32kPa C.Pa026.65kPa D.Pa025.32kPa E.Pa029.3kPa 【本题1分】 【答疑编号19099】 【正确答案】 C 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 【本题1分】 【答疑编号19100】 【正确答案】 C 3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气/血流>0.8 B.通气/血流<0.8 C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足 【本题1分】 【答疑编号19101】 【正确答案】 E 4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【本题1分】 【答疑编号19102】 【正确答案】 E 5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气/血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加 【本题1分】 【答疑编号19103】 【正确答案】 A 6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB 【本题1分】 【答疑编号19104】 【正确答案】 B 【答案解析】 此题正确答案为B. PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。 BE:参考范围：-3—+3(注：在正负3之间) 实际碳酸氢盐(AB)：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。 标准碳酸氢盐(SB)：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量. AB：动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 7.肺弥散功能障碍最常出现 A.Pa02正常，PaC02上升 B.Pa02下降，PaC02上升 C.Pa02正常，PaC02正常 D.Pa02正常，PaC02下降 E.Pa02下降，PaC02正常或下降 【本题1分】 【答疑编号19105】 【正确答案】 E 8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 A.气短 B.头痛 C.发绀 D.高血压 E.昏迷 【本题1分】 【答疑编号19107】 【正确答案】 C 9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效.其原因很可能为 A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动一静脉样分流 C.通气/血流比例增大 D.肺弥散功能障碍 E.耗氧量增加 【本题1分】 【答疑编号19108】 【正确答案】 B 【答案解析】 肺动-静脉样分流 ： 由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。 10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是 A.不必给氧 B.给高浓度氧(50%以上) C.给低浓度氧(25%一30%) D.间断给氧 E.给氧浓度可稍高(40%) 【本题1分】 【答疑编号19109】 【正确答案】 E 【答案解析】 对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅 必要时可加大吸氧浓度(40%)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。 11.肺性脑病狂躁不安的处理是 A.必要时可用吗啡、杜冷丁 B.可给大量安定 C.不宜用水合氯醛保留灌肠 D.可用大量的奋乃静肌注 E.重点改善通气功能 【本题1分】 【答疑编号19110】 【正确答案】 E 12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病 A.呼吸性碱中毒 B.胸外伤引起肺通气量减少 C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 E.慢性肺心病引起呼吸衰竭 【本题1分】 【答疑编号19111】 【正确答案】 E 【答案解析】 急性多发性神经根炎也称Guillain-Barre综合征，病因未完全明确，可能是病毒感染所致。在病理上是一种脱髓鞘疾病，主要损伤多数脊神经根及神经末梢，也累及颅神经。神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。 呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，并不作用于神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。 13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是 A.轻中度神志尚清，能配合的患者 B.病情严重，神志清，不合作的患者 C.昏迷的患者 D.呼吸道有大量分泌物的患者 E.需长期机械通气支持的患者 【本题1分】 【答疑编号19112】 【正确答案】 A 14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是 A.呼吸频率增加，每分钟大于28次 B.肺泡气一动脉血氧分压差(PA—aC02)降低 C.氧合指数(Pa02/Fi02)<300 D.肺内分流量减少 E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 【本题1分】 【答疑编号19113】 【正确答案】 C 15.失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是 A.PaC02升高、pH升高、血钾升高 B.PaC02升高、pH降低、血钾升高 C.PaC02升高、pH降低、血氯升高 D.PaC02升高、pH升高、血氯降低 E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常 【本题1分】 【答疑编号19114】 【正确答案】 B 【答案解析】 答复：呼酸，PaC02升高。失代偿，PH要下降。酸中毒常合并高钾。 16.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅 A.应用糖皮质激素 B.雾化吸人祛痰剂 C.大量补液 D.应用快速利尿剂 E.帮助患者翻身拍背 【本题1分】 【答疑编号19115】 【正确答案】 D 17.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型 A.心源性肺水肿 B.神经性肺水肿 C.中毒性肺水肿 D.复张性肺水肿 E.渗透性肺水肿 【本题1分】 【答疑编号19116】 【正确答案】 E 【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤(acute lung injury，ALI)有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。 ALI和ARDS的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。 临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。 治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。 18.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺大量湿啰音 【本题1分】 【答疑编号20192】 【正确答案】 C 19.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了 A.给予祛痰药促进排痰 B.给予可待因止咳 C.给予支气管解痉药 D.必要时做气管插管吸痰 E.必要时做气管切开吸痰 【本题1分】 【答疑编号20193】 【正确答案】 B 20.诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是 A.动脉血氧分压低于60mmHg B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg C.pH值低于7.35 D.二氧化碳结合力高于29mmoL/L E. BE<-2.3mmol/L 【本题1分】 【答疑编号20194】 【正确答案】 A 【答案解析】 答复：不论1型还是2型，血氧分压低，都是必备的条件。
复习总结：内科学第十二章心力衰竭
【考纲要求】
1.基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。
2.慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。
3.急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。
【考点纵览】
1.根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为 A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。
2.慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂，静脉扩张剂，后负荷用动脉扩张剂，ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者的方法是心脏移植。
3.急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
【历年考题点津】
1.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A.心率明显增快
B.心律显著不齐
C.胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律
D.胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进
答案：C
2.男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。该患者的治疗药物是
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
答案：C
试题点评：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩管、降压治疗。
3.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是
A.强心甙
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
答案：E
4.哌唑嗪的不良反应可表现为
A.低血钾
B.消化性溃疡
C.水钠潴留
D.粒细胞减少
E.体位性低血压
答案：E
5.氨苯蝶啶作用的特点是
A.产生低氯碱血症
B.具有抗醛固酮作用
C.产生高血糖反应
D.产生高血钾症
E.产生低血钠症
答案：D
6.引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
答案：B
7.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心袁控制以后
A. <1周
B. 1～2周
C. 3～4周
D. 5～6周
E. >6周
答案：C
8.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是
A.所有已上市的β受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
答案：B