公立医院改革实施方案
导语：制定公立医院改革实施方案，持续深化公立医院改革工作，全面推进市公立医院综合改革。以下是我带来的公立医院改革实施方案，希望对您有所帮助。 一、总体要求 落实“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的改革要求，坚持“保基本、强基层、建机制”的改革原则，坚持“公立医院公益性质和中西医并重”的改革方向，以破除以药补医机制为关键环节，紧紧抓住国家实施京津冀协同发展的战略机遇和衡水市综合配套改革试验区的发展契机，全面实施县级公立医院改革。对原已纳入改革的县级综合医院要巩固以往试点改革成效，继续深化改革、完善机制;对尚未改革的县级综合医院和全部县级公立中医医院要全面推开改革，重点在管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面深化改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 二、改革任务与责任部门 (一)改革管理体制。 1.明确功能定位。明确县级公立医院作为“县域内医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络龙头、城乡医疗卫生服务体系纽带和政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体”的职能定位，落实公益性质，落实中西医并重的卫生工作方针，承担好县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。(市卫生局、市发改委、市财政局负责，多个部门负责的，排在第一位的部门为牵头部门，多个部门分别负责的，为多个部门分头牵头，下同) 2.建立完善法人治理结构。按照我市完善法人治理结构和事业单位去行政化试点工作要求，积极探索管办分开，合理界定政府、相关部门和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，主要模式是以理事会为决策层及其领导下的管理层为主要架构的治理模式，也可探索董事会等组织形式。建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。落实县级公立医院法人主体地位，充分享有自主经营管理权、分配权和招聘权，落实好《河北省事业单位公开招聘工作人员暂行办法》。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到20**年底，卫生计生行政部门负责人不得再兼任公立医院领导职务。(市卫生局、市编办、市人社局、市财政局负责) 3.合理配置资源。20**年底前，制定出台我市区域卫生规划与医疗机构设置规划。继续推进县级医院建设，每个县(市)要办好1所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院，至少有一所医院达到二级甲等水平。鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。适当提高中医药资源所占比例，加强县中医医院及县综合医院中医科基本条件和能力建设。合理控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准、举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。研究制定国有企业所办医院的改革政策措施。(市卫生局、市发改委、市财政局、市国资委负责) (二)改革补偿机制。 1.改革以药补医机制。破除以药补医，取消药品(不含中药饮片)加成政策，县级公立医院因此减少的合理收入原则上按照“6:3: 1” 分担机制进行补偿，即：通过调整医疗服务价格补偿60%左右，财政补偿30%左右，医院通过加强内部管理、节约运行成本等自身消化控制在10%左右。各县市政府要调整支出结构，加大财政投入，增加的政府投入要纳入财政预算，实行按季(月)预拨，年终结算。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。建立县级公立医院可持续运行的补偿机制。(市卫生局、市财政局、市人社局、市物价局分别负责) 2.调整医疗服务价格。市政府及冀州市、安平县政府价格管理部门牵头按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，具体制定医疗服务价格调整办法,合理调整医疗服务价格，在不增加患者实际医药费用负担的前提下，逐步理顺医疗服务比价关系。合理提高诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和高值医用耗材及药品价格，鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。调整后的医疗技术服务收费，特别是诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目要按规定纳入基本医疗保险(含城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗，下同)支付范围。推进医保支付方式改革，价格调整政策与医保支付政策要同步到位、相互衔接。已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由政府回购，回购有困难的20**年底前限期降低检查价格，具体回购办法由县级政府制定。(市物价局、市人社局、市卫生局负责) 3.落实政府责任。落实县级政府举办县级公立医院的主体责任，严格控制公立医院建设规模，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策，分项列入财政预算并及时足额拨付到位。落实对中医药的财政支持倾斜政策，加大县级公立中医医院建设力度。县市政府对所办医院履行出资人责任，完善补偿机制，明确补助范围，落实公立医院补助政策。各级财政将对改革县(市)给予适当补助，建立稳定、可持续的财政补偿机制。(市卫生局、市财政局分别负责) 4.积极解决医院债务。按照“锁定旧债、控制新债、明确责任、分类处理”的要求，县市政府要将县级公立医院债务纳入政府性债务，采取措施，筹措资金，积极解决。(各县市政府) (三)完善药品供应保障制度。 1.稳固基本药物集中采购机制。全面贯彻《河北省人民政府办公厅关于印发河北省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法(试行)的通知》(冀政办函〔2011〕15号)精神，在县级公立医疗机构全面落实网上集中采购制度，优先使用基本药物;对独家品种和少数基层必需但用量小、市场供应短缺的，按照省卫计委相关规定和办法统筹管理。积极推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台进行网上交易。在保证质量的前提下，优先采购国产高值医用耗材。(市卫生局负责) 2.保障基本药物资金支付。严格执行采购付款制度，制定具体付款流程和办法，确保药品货款严格按照购销合同及时支付。(市卫生局负责) 3.严格执行诚信记录和市场清退制度。提高采购透明度，药品和高值医用耗材采购数据通过省集中采购平台实现部门和区域共享。医疗机构要加强药品、耗材采购环节的管理，建立供应商诚信记录。对在采购过程中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格或恶意竞价、不按照合同规定及时配送或供应质量不达标药品以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业，由市卫生行政部门上报省卫生计生行政部门将其列入黑名单。(市卫生局负责) (四)深化人事、分配制度改革。 1.创新编制管理。省公立医院机构编制标准出台后，根据县域地理位置、经济社会发展水平和县级公立医院的功能定位、服务人口、现有编制、实际在岗人数以及发展需要等因素，重新核定县级公立医院的编制总量，建立动态调整机制，逐步实行编制备案制。(市编办负责，市卫生局配合) 2.改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，落实好《河北省事业单位公开招聘工作人员暂行办法》。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。优化人员结构，专业技术人员在县级公立医院所占比例不得低于80%。按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及后勤保障人员。结合实际，妥善安置未聘人员。依法完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，及时解决其后顾之忧，为促进人才合理流动创造条件。(市人社局负责，市卫生局配合) 3.建立适应行业特点的薪酬制度。深化绩效工资制度改革，研究制定适应医疗行业特点的县级公立医院医务人员薪酬制度，合理核定医疗卫生行业人员绩效工资水平，完善收入分配激励约束机制。坚持多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员倾斜，合理拉开收入差距。逐步提高人员经费支出占业务总支出比例。医院收支结余部分可按规定用于改善职工福利待遇。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许县级公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。(市人社局、市财政局、市卫生局负责) 4.建立科学的绩效评价机制。将医院的公益性质、疾病预防、服务能力、运行效率、群众满意度等作为重要指标，研究制定县级公立医院绩效考核办法，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。健全以工作数量、服务质量、技术难度和患者满意度为核心的内部考核分配机制，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。(市卫生局、市人社局、市财政局负责) (五)建立合理控费机制。 1.明确控制费用目标。合理确定县级医院门急诊和住院次均医药费用管理目标，并纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。县级医院门急诊和住院次均医药费用增幅不得超过当地GDP的增长幅度。(市卫生局、市人社局、市财政局、市物价局负责) 2.深化支付方式改革。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革。建立完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与利益风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。(市卫生局、市人社局分别负责) 3.推进收费机制改革。积极探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。加大临床路径管理和临床检查检验结果互认推行力度，规范临床诊疗行为，控制不合理医疗费用。县级公立医院实施临床路径管理病种数达到50个以上，并逐步扩大病种，细化内容，提高入组率和完成率。积极开展单病种收费改革试点工作，县级综合医院单病种数量要达到8个以上。开展中医优势病种收费方式改革试点工作。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩，促进收费和支付方式改革。(市卫生局、市人社局负责) 4.鼓励使用中医药服务。完善鼓励提供和使用中医药服务的政策。提高中医药服务的医保报销比例。适当降低患者在中医医院就医报销起付线标准。中药饮片执行不超过25%的加成率政策。及时将符合条件的院内中药制剂品种列入城镇职工和城镇居民医保用药范围，并按乙类药品支付。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。(市卫生局、市人社局负责) 5.发挥医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。制定对基本医保目录外药品和诊疗费用比率、药占比、次均费用考核指标，加强对参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务，缩小医保政策范围内报销比例与实际支付比例的差距。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。(市卫生局、市人社局分别负责) (六)强化医院内部管理。 1.落实院长负责制。明确院长的任职资格和条件，完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立目标考核问责机制。推进院长职业化、专业化。严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。(市卫生局负责) 2.优化医院内部运行机制。健全医院内部决策执行机制。不断完善以医疗安全、医疗质量和运行效率为核心的医院管理制度。建立健全成本责任制度，加强成本核算。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实行院务公开，发挥职工代表大会的.作用。(市卫生局负责) 3.规范诊疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理、促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。采取有效措施，引导县级公立医院按照规定优先使用基本药物和低价药品，提高基本药物和低价药品使用率。鼓励探索多种形式的医药分开。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强行业作风建设，促进依法执业、廉洁行医。(市卫生局负责) (七)提升医疗服务能力。 1.加强人才队伍建设。建立健全住院医师规范化培训制度，20**年，全面启动住院医师规范化培训工作;2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进入县级公立医院医生必须经过住院医师规范化培训。加强县级公立医院骨干医师培训，积极申请国家专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造良好条件和工作环境。(市卫生局负责) 2.强化重点专科建设。县级公立综合医院加快建设省、市级临床重点专科，全市每年建设1至2个以上省级临床重点专科;每个县级中医院建设不少于1个省级重点中医专科和1至2个市级重点中医专科。近期重点加强急诊科、重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、职业病防治和精神卫生以及近3年县外转诊率排名前5位的病种所在临床专业科室建设。开展宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。(市卫生局负责) 3.推进信息化建设。加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。大力开展远程医疗系统建设试点，推进远程医疗服务。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。(市卫生局、市发改委、市工信局负责) 4.提高中医药服务能力。将县级公立中医医院纳入院前急救体系，发挥中医药在危急重症、慢性病、传染病和中医“治未病”方面的优势和特色。县级综合医院应设中医科、中药房，开设不低于医院总床位数5%的中医病床，并建立中医师会诊查房制度。(市卫生局负责) 5.拓展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，开展双休日及节假日门诊，开辟急诊抢救“绿色通道”，改善门急诊设施和条件，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。继续加强“患者回访中心”标准化建设，完善患者投诉机制，认真解决患者反映的问题，不断提高群众满意度。(市卫生局负责) 6.推动京津冀协同发展。坚持“固本强基”原则，充分发挥京津医疗卫生人才和技术优势，采取联合办院、机构托管、人才培养和技术协作等多种形式，引进优秀人才，创新管理理念，主动对接，借势发展，有效承接北京地区医疗卫生功能疏解，带动县级公立医院综合服务能力不断提升。(市卫生局、市发改委、市人社局、市财政局负责) 7.落实社会资本办医政策。落实河北省社会办医鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理、取消不合理规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待的政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。研究公立医院资源丰富的县(市)推进公立医院改制政策，鼓励有条件的地方探索多种方式引进社会资本。(市卫生局、市发改委、市财政局、市人社局负责) (八)强化上下联动。 1.促进资源纵向流动。建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要发挥县域医疗卫生服务中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡(镇)卫生院轮换派驻骨干医师制度。通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等形式，提高基层医疗卫生服务整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制。采取推荐优秀管理人才参加乡(镇)卫生院选聘等形式，提升乡(镇)卫生院管理水平。加大城乡医院对口支援力度，建立对口支援和巡回医疗制度，提高县级医院技术和管理水平。严格执行城市医院医师在晋升主治医师或副主任医师职称前，在基层累计服务1年的政策。采取政策支持、激励等措施，引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作，并为其长期在县级公立医院工作创造条件。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。(市卫生局、市人社局负责) 2.探索分级诊疗模式。研究探索分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医制度。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、检查、住院等便利。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，明确在不同级别医疗机构实行医保差别支付政策，合理拉开不同级别医疗机构间的报销比例差距。完善县外转诊和备案制度，力争20**年使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县(市)的目标。(市卫生局、市人社局分别负责) (九)加强医疗服务监管。 1.严格行业管理。卫生行政部门要完善医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强监管队伍建设，提升监管能力，加大依法监管力度。严格控制医药费用不合理增长，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材等使用监管，及时查处趋利性不合理用药、用材和检查检验等行为。(市卫生局负责) 2.发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。(市卫生局负责) 3.构建和谐医患关系。继续深入开展“修医德、强医能、铸医魂”活动，进一步加强医德医能医风建设，强化医务人员素质和职业精神教育。积极推进医疗纠纷人民调解工作，完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。积极推进“平安医院”建设，健全完善县级医院安全防范系统，严厉打击“医闹”和暴力伤医等涉医违法犯罪行为，维护正常医疗秩序。积极探索和开展医疗责任保险和医疗意外保险工作，逐步建立医疗风险共担机制。到20**年底，二级医疗机构加入医疗责任保险的比例要达到60%以上。建立健全综治、公安、司法、卫生计生等部门协同参加的医疗纠纷预防和处置工作机制，积极构建以人民调解为主体，院内调解、司法调解、医疗风险分担相互衔接的制度框架，为维护医患双方权益提供制度保障。(市卫生局、保险行业协会负责) 三、进度安排 (一)宣传发动阶段(20**年8月-9月)。认真学习和贯彻落实《实施意见》要求，准确把握县级公立医院综合改革的总体要求、主要任务和保障措施，广泛开展宣传发动，充分调动各级政府、医改领导小组成员单位和相关医院广大干部职工全面推进公立医院综合改革的积极性、主动性和创造性，使他们认知改革、支持改革、主动参与改革，营造县级公立医院综合改革的良好氛围。 (二)组织实施阶段( 20** 年 10 月 1 日 - 11 月30 日 )。各县(市)统筹安排，在改革管理体制、建立科学补偿机制、完善药品供应保障制度、深化人事分配制度改革、建立合理控费机制、强化医院内部管理、提升医院服务能力、强化上下联动、加强医疗服务监管等重点领域，进行多方调查论证，广泛征求意见，借鉴其他试点市、县的成功经验，探索符合本地实际的公立医院综合改革的思路和模式，并制定具体实施方案。深入开展基线调查，准确测算药品减收、价格调整、财政补偿等相关数据，为启动综合改革提供有力的基础保障。及时召开县级公立医院综合改革启动大会，明确改革任务，落实部门责任，对全面推进改革作出安排和部署。所有县级公立医院要在20**年11月30前全部实行药品零差率销售。前期已实施综合改革的县级医院要结合这次改革的任务和要求，认真开展“回头看”，查漏补缺，巩固提升，真正起到标杆和表率作用。 (三)调整总结阶段( 20** 年 12 月 1 日 - 20** 年6 月30 日 )。各县(市)制定公立医院综合改革督导方案和评估方案，定期组织督导检查，认真开展分析评估，全面掌握改革的整体进程，及时总结经验，发现问题，加强调研，有针对性地调整和完善相关政策措施，推动公立医院综合改革的顺利实施。 四、保障措施 (一)加强组织领导。市医改领导小组加强对全市县级公立医院综合改革的指导协调。各县市政府要根据县级公立医院操作手册调整充实相应组织领导机构。到 20** 年 11 月 30 日 ，县级公立医院综合改革要覆盖所有县(市)。各县(市)政府和有关部门要将其作为重大民生工程列入重要议事日程，精心组织，周密部署，扎实推进。要将医改工作任务目标纳入考核体系，建立目标管理责任制。要制定县级公立医院综合改革任务具体分工方案，进一步细化分解目标任务，明确具体部门、责任人员和时间表、路线图，确保县级公立医院综合改革目标任务顺利完成。 (二)落实相关责任。市、县(市)医改办以及有关部门要建立县级公立医院综合改革工作协调推进机制，及时研究解决工作中存在的困难和问题。各级医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，考核结果要与财政补助资金挂钩，确保综合改革的各项举措落到实处。县级政府是改革实施主体，要严格落实投入政策，积极调整财政支出结构，将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。各级财政要加大投入力度，严格落实各项投入，确保各项投入及时足额到位。 (三)做好培训宣传。加强医改政策的培训宣传，切实调动广大医务人员参与改革的积极性，大力宣传医改取得的成效和典型经验，及时解答热点问题，回应社会关切，争取广大人民群众和社会各界的理解、支持和配合，为深化医药卫生体制改革营造良好的社会环境。
2019城市公立医院综合改革试点指导意见的三大看点
公立医院改革患者能得啥实惠?
——城市公立医院综合改革试点指导意见三大看点
公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。国务院办公厅日前印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。公立医院改革将如何改?患者又能从改革中得到哪些实惠?
——破除以药补医，建立公立医院运行新机制。
【改革干货】将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。
【专家点评】北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业;二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体;三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的消耗;四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险;五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。
【患者感受】江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。经常带儿子去医院的新余市民肖莉霞是改革后到医院就诊的第一批患者之一。她发现，改革后药价确实便宜了，比如以前卖33元的易坦静现在只要20多元，尽管儿科的专家号和诊疗费比以前增加了9元，但这9元全部由医保报销，所以改革还是让自己减少了开销。
——强调公立医院公益性，改革公立医院管理体制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
【政策干货】建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。
根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
【专家点评】刘远立说，公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。
【医生感受】“建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革，意味着医务人员将能够获取合理合法的收入，从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈英说，深化编制和人事制度改革，会倒逼医院改进管理和服务，会激励医务人员提升服务水平和态度，从而让患者有更好的就医感受。
——推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
【改革干货】逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。
完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。
【专家点评】对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳跃这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。” 中国人民大学 医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。
【患者感受】在成都市蒲江县人民医院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文刚可以在“家门口”做透析了。过去县医院没有透析机，钟金文只能每周三次赶到70公里外的成都市透析。在实施分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院，通过人财物“全面托管”的方式，实现优质医疗资源下沉，建立血液透析室。
在钟金文看来，“分级诊疗让自己得到了实惠，看病更方便、不用再跑远路了。”
两个允许是指什么内容
法律分析：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。法律依据：《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》 二、公立医院薪酬制度改革试点的指导思想和基本原则。开展公立医院薪酬制度改革试点的指导思想是，贯彻落实党的十八大和十八届三中、五中、六中全会精神，按照深化医药卫生体制改革和收入分配制度改革的总体部署，与医疗、医保、医药联动改革相衔接，积极稳妥开展试点，探索建立适应我国医疗行业特点的公立医院薪酬制度，完善正常调整机制，健全激励约束机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，增强公立医院公益性，调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量和水平。
两个允许是指什么内容
允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
【本文关联的相关法律依据】
《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》二、公立医院薪酬制度改革试点的指导思想和基本原则。开展公立医院薪酬制度改革试点的指导思想是，贯彻落实党的十八大和十八届三中、五中、六中全会精神，按照深化医药卫生体制改革和收入分配制度改革的总体部署，与医疗、医保、医药联动改革相衔接，积极稳妥开展试点，探索建立适应我国医疗行业特点的公立医院薪酬制度，完善正常调整机制，健全激励约束机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，增强公立医院公益性，调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量和水平。
2015年4月1日中央全面深化改革领导小组通过了什么文件？
法律分析：
2015年4月1日中央全面深化改革领导小组举行第十一次会议，会议审议通过了《乡村教师支持计划（2015－2020年）》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《人民陪审员制度改革试点方案》、《关于人民法院推行立案登记制改革的意见》、《党的十八届四中全会重要举措实施规划（2015－2020年）》等文件。
法律依据：
《乡村教师支持计划（2015－2020年）》 按照中央和省委精准扶贫精准脱贫战略部署，为提升乡村教育水平, 保障每个乡村孩子都能接受公平、有质量的教育，从根本上阻止贫困现象代际传递, 确保到2020年与全国同步全面建成小康社会，根据《国务院办公厅关于印发乡村教师支持计划（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕43号），现结合我省实际，就进一步加强全省乡村教师队伍建设，力争到2020年造就一支师德高尚、素质优良、结构合理、甘于奉献的乡村教师队伍，提出如下实施办法。
《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 《意见》明确，城市公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措，要将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，加快推进改革。坚持改革联动、分类指导、探索创新的原则，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进体制机制改革，增强改革的系统性、整体性和协同性，解决群众看病就医问题。
在中央全面深化改革领导小组第十三次会议提出以下哪几个观点
中央全面深化改革领导小组第十三次会议于2015年6月5日上午在北京召开，中央全面深化改革领导小组成员出席，中央和国家有关部门负责同志列席会议。
会议审议通过了《关于在深化国有企业改革中坚持党的领导加强党的建设的若干意见》、《关于加强和改进企业国有资产监督防止国有资产流失的意见》、《关于完善国家统一法律职业资格制度的意见》、《关于招录人民法院法官助理、人民检察院检察官助理的意见》、《关于进一步规范司法人员与当事人、律师、特殊关系人、中介组织接触交往行为的若干规定》。
会议强调，坚持党的领导是我国国有企业的独特优势。把国有企业做强做优做大，不断增强国有经济活力、控制力、影响力、抗风险能力，要坚持党的建设与国有企业改革同步谋划、党的组织及工作机构同步设置，实现体制对接、机制对接、制度对接、工作对接，确保党的领导、党的建设在国有企业改革中得到体现和加强。要坚持党管干部原则，建立适应现代企业制度要求和市场竞争需要的选人用人机制。要把加强党的领导和完善公司治理统一起来，明确国有企业党组织在公司法人治理结构中的法定地位。国有企业党组织要承担好从严管党治党责任。
会议指出，防止国有资产流失，要坚持问题导向，立足机制制度创新，强化国有企业内部监督、出资人监督和审计、纪检巡视监督以及社会监督，加快形成全面覆盖、分工明确、协同配合、制约有力的国有资产监督体系。要全面覆盖、突出重点，加强对国有企业权力集中、资金密集、资源富集、资产聚集等重点部门、重点岗位和重点决策环节的监督。要权责分明、协同联合、清晰界定各类监督主体的监督职责，增强监督工作合力。要放管结合、提高效率，改进监督方式，创新监督方法，增强监督的针对性和有效性。要完善制度、严肃问责，依法依规开展监督工作，完善责任追究制度。
会议指出，完善国家统一法律职业资格制度，目的是建设一支忠于党、忠于国家、忠于人民、忠于法律的高素质社会主义法治工作队伍，为全面依法治国提供人才保障。要按照法治队伍建设正规化、专业化、职业化标准，建立统一职前培训制度，加强对法律职业人员的管理，把好法律职业的入口关、考试关、培训关，提高法律职业人才选拔的科学性和公信力。
会议强调，建立从政法专业毕业生中招录法官助理、检察官助理的规范机制，对推进人民法院、人民检察院队伍正规化、专业化、职业化建设，提高司法队伍整体职业素质和专业水平具有重要意义。要根据司法队伍的职业特点、职位性质、管理需要，遵循司法规律，建立符合审判、检察人员职业特点的招录机制，贯彻公开、平等、竞争、择优原则，坚持德才兼备、以德为先的标准，对艰苦边远地区实行政策倾斜，确保新录用的审判、检察人员具有良好的政治和专业素质。
会议指出，依法规范司法人员与当事人、律师、特殊关系人、中介组织的接触交往行为，对全面推进依法治国、建设社会主义法治国家、确保司法机关公正廉洁司法十分重要。要坚持从严管理，完善预防措施，加大监督力度，不断完善司法行为规范，优化司法环境。广大司法人员要做公正司法的实践者和维护者，守住做人、处事、用权、交友的底线，管好自己的生活圈、交往圈，自觉维护法律尊严和权威。
会议同意海南省就统筹经济社会发展规划、城乡规划、土地利用规划等开展省域“多规合一”改革试点。
会议强调，对一些矛盾问题多、攻坚难度大的改革试点，要科学组织，在总结经验的基础上全面推广。根据改革需要和试点条件，灵活设置试点范围和试点层级。改革试点要注意同中央确定的大的发展战略紧密结合起来，为国家战略实施创造良好条件。要鼓励地方和基层在教育、就业、医疗、社会治理、创新创业等关系群众切身利益的方面积极探索。对涉及风险因素和敏感问题的改革试点，要确保风险可控。要加强改革试点统筹部署和督察指导。主责部门要落实主体责任，谁主管、谁牵头、谁负责。